Home Articole medicale Principii privind corecţia optică la copii

Principii privind corecţia optică la copii

ARTICOL PUBLICAT DE:
Oftalmologie - medic oftalmolog Baltateanu Alina Maria Alina Maria Baltateanu online
Specializare: Oftalmologie
12 Ianuarie 2012 21:01

 Corecţia optică a viciilor de refracţie la copii se face cu lentile aeriene sau lentile de contact in anizometropii, întotdeauna dupa cicloplegie. Pe reţeta de ochelari se va preciza ca lentilele să fie din plastic( sunt uşoare , nu se sparg).(1,2,3,4) La copiii cu anizometropie mai mare de 2 D( dioptrii), prescriu o lentilă de contact lunară night & day ( se poartă continuu 30 de zile) pentru ochiul cu viciu de refractie sau  viciu de refractie mai mare +,- lentile aeriene .(5)

Personal,am facut corecţii optice la copii cu vârsta mai mare de 3 ani.

1. Corecţia hipermetropiei la copiii cu vârste cuprinse între 3 şi 5 ani, se face atunci când hipermetropia este mai mare de + 3D sferice. Corecţia optică se face cu lentile pozitive( convergente)  şi este subtotală( parţială), jumătate din valoarea refracţiei +1D sau chiar 2/3 din valoarea dioptrică a hipermetropiei totale, pentru copiii cu ortoforie şi heteroforie , şi totală pentru copiii cu esotropie ( strabism) acomodativă.

     La copiii cu vârstă mai mare de 5 ani , corecţia hipermetropiei se face dacă depăşeşte 1, 5 D şi  este parţială , astfel încât să nu apară inceţoşare la distanţă ( 6,7,8,9,10,11,12,13).

 

2. Miopia mică (a şcolarului) apare după 5 ani , este determinată poligenic , se poate transmite autosomal-recesiv.La naştere, 75% dintre copii sunt hipermetropi, iar aproximativ  25% sunt emetropi, miopia fiind rară. Creşterea ochiului poate depăşi emetropia şi se poate produce miopie.

    Miopia degenerativă (miopia malignă) este o anomalie congenitală, se transmite autosmal-dominant, reprezintă 2-3 % dint totalul miopiei şi este mai frecventă la femei . Poate fi prezentă la naştere şi progresează toată viaţa , putând ajunge până la -30 D sferice.

Corecţia miopiei la copii presupune determinarea refracţiei după cicloplegie şi se prescriu lentilele negative( divergente) cu care copilul vede cel mai bine.Până la -5 D , corecţia este totală.În cazul miopiilor mai mari de -5 D , corecţia este subtotală( 6,7,8,10).

În ceea ce priveşte controlul progresiei miopiei , există studii care arată ca administrarea de atropină ( se preferă concentraţia de 0,01% pentru efectele secundare minime) este eficace în încetinirea progresiei miopiei (14,15,16,17,30).

 

3. Corecţia astigmatismului la copil, de asemenea, se face după cicloplegie. Astigmatismul are o frecvenţă de 15-20 % printre elevi. Cele mai frecvente astigmatisme au 1-2 D. Astigmatismul nu este o afecţiune progresivă, dar necorectat poate cauza ambliopie meridională.Există cazuri în care un astigmatism mai mare de 2-3 D se însoţeşte de vedere normală , fără jenă.De obicei, un astigmatism mai mare de 1 D se insoţeşte de tulburări ale vederii( chiar diplopie, fotofobie) şi necesită corecţie.

  Corecţia optică trebuie sa ţină cont de astigmatismul cornean fiziologic care este de 0,5D-1 D şi care este compensat printr-un astigmatism cristalinian invers şi nu necesită corecţie.Având în vedere acest astigmatism fiziologic , eu prefer o corecţie subtotală a astigmatismului.

  La valori mari ale astigmatismului, valori mai mari de -2D ,  mai ales dacă astigmatismul este neregulat, progresiv, se ridică suspiciunea de keratoconus şi recomand topografie corneană si pahimetrie.În cazul în care diagnosticul de keratoconus se confirmă, intră în discuţie , pe lângă corecţia optică ,şi terapia cross-linking cornean într-o clinică specializată (6,7,8,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27).

 

4. Anizometropia are drept consecinţă anizeiconia, o inegalitate a imaginilor retiniene care persistă  chiar după corecţie optică.Anizeiconia poate interesa toate meridianele ( anizeiconie '' overall'') sau un meridian ( anizeiconie de tip meridional în astigamtism ).Anizeiconia provocată de o ametropie sferică de 1D ,corectată cu lentile aeriene, este de 1,4%, pe când cea dată de o anizometropie axială de 1 D este de 0,3%. La o diferenţă de imagine de 3% , apare o jenă funcţională, pe când la o anizeiconie de peste 5%, vederea binoculară este imposibilă. Prin urmare, la o diferenţă mai mare de 2-3 D , se prescriu lentile de contact pentru a menţine o anizeiconie minimă( 6,7,28,29).

 Bibliografie

1.Dornic, Dean-Ophthalmic pocket companion 5th edition,115-116,118-119, by Butterworth-Heinemann,1999

 

2. http: // emedicine.medscape.com/ article/ 1214603-treatment

Kimberly G Yen, MD; Chief Editor: Hampton Roy Sr, MD-Amblyopia Treatment & Management,updated Mar9,2011;

 

3.www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21468658

Ehrt O. -Prescribing spectacles to children, Ophthalmologe. 2011 Apr;108(4):311-7

 

4.www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3317238

Tongue AC-Refractive errors in Children, Pediatr Clin North Am. 1987 Dec;34(6):1425-37.

 

5.http://www.nature.com/eye/journal/v16/n5/full/6700159a.html

CJ Roberts and GG W Adams-

Eye (2002) 16, 577–579. doi: 10.1038/sj.eye.6700159

 

6.Paul Cernea-Tratat de oftalmologie, 938-979, Editura Medicală, Bucureşti,2002

 

7.Sub redacţia prof. dr. Mircea Olteanu-Tratat de oftalmologie , vol1,378-443, Editura Medicală, 1989

 

8.Sub redacţia Marieta Dumitrache-Tratat de oftalmologie ,vol1, Editura Universitară Carol Davila,43-86, 153-221,Bucureşti,2005

 

  9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18930448

Li CH, Chen PL, Chen JT, Fu JJ.-Different corrections of hypermetropic errors in the succesful treatment of hypermetropic amblyopia in children 3 to 7 years of age,Am J Ophthalmol. 2009 Feb;147(2):357-63. Epub 2008 Oct 18.

 

10.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16681071

...
Pagina 1 din 2
7422 vizualizari
Adauga comentarii
1 comentariu
Numele:
E-mail: Ai cont?
Scrieti mai jos comentariul dumneavoastra. Acesta va fi moderat de administrator si apoi publicat.

La postarea comentariilor pe PaginaMedicala.ro, va rugam sa utilizati un limbaj civilizat si sa evitati atacurile off topic la adresa autorilor mesajelor. In cazul in care nu veti respecta aceste reguli, comentariile dumneavoastra vor fi sterse.
posteaza
Publica un articol