Ghidul pentru diagnosticul si tratamentul hiperparatiroidismului primar

Hiperparatiroidismul primar (HPTH) este a treia endocrinopatie ca frecventa, dupa diabetul zaharat si disfunctiile tiroidiene. Prevalenta sa in Europa este estimata la aproximativ 3/1000 in populatia generala si 21/1000 la femeile in postmenopauza.
Potrivit Ghidului pentru diagnosticul si tratamentul hiperparatiroidismului primar, elaborat de Ministerul Sanatatii, in ultimii ani profilul clinic al bolii s-a modificat. Practic, dintr-o boala simptomatica s-a transformat intr-una asimptomatica, in care manifestarile specifice lipsesc, fiind prezent numai tabloul biochimic si hormonal.

Explorarea chirurgicala in scop diagnostic, esentiala

Introducerea unei metode cu adevarat sensibile, scintigrafia MIBI cu SPECT, a dus la identificarea adenoamelor in peste 95% din cazuri si a hiperplaziei in 60-70% din situatii. Intrucat tehnica cu doi izotopi nu este larg raspandita, la noi si in multe alte locuri explorarea chirurgicala ramane esentiala.

"Desi un chirurg experimentat gaseste paratiroidele anormale mai frecvent (peste 95%) decat mijloacele imagistice, acestea se practica de rutina chiar si inainte de prima interventie:

• mijloacele de localizare sunt obligatorii dupa ce prima explorare chirurgicala a fost ineficienta si atunci cand se planifica o paratiroidectomie minim invaziva;
• echografie de inalta rezolutie 60- 70%, in localizarile cervicale", se arata in Ghid.

Odata pus diagnosticul pe baza hipercalcemiei/calcemii ? 10 mg/dl, (repetata de 2 ori), Parathormonului seric crescut (pentru standard maxim se va calcula limita superioara a normalului la pacientii romani cu concentratii optime de vitamina D), medicul trebuie sa stabileasca managementul terapeutic.

Judecata clinica necesara individualizarii tratamentului

Insa recomandarile din ghid chiar daca ajuta decizia terapeutica, nu inlocuiesc judecata clinica necesara individualizarii tratamentului pentru fiecare pacient. Daca in hiperparatiroidismul primar ghidul sustine ca paratiroidectomia este singurul tratament curativ, in HPTH normocalcemic nu exista consens international in privinta tratamentului.

"Decizia terapeutica se va lua in Clinicile Universitare de Endocrinologie", se specifica in Ghidul pentru diagnosticul si tratamentul hiperparatiroidismului primar.

Mai puteti consulta si Ghidul pentru diagnosticul si tratamentul feocromocitomului, postat  saptamana trecuta in siteul PaginaMedicala.ro, iar joi va fi postat si Ghidul pentru diagnosticul si tratamentul Tumorilor neuroendocrine.