Protocol de diagnostic si tratament pentru vezica neurogena

Seria Ghidurilor de practica medicala pentru specialitatea urologie continua cu prezentarea Protocolului de diagnostic si tratament pentru vezica neurogena, disfunctie a vezicii urinare datorata unei tulburari a sistemului nervos periferic sau a nervilor periferici implicati in controlul mictiunii.

Diagnosticarea vezicii neurogene presupune in mod obligatoriu urmarea catorva etape, conform protocolului publicat de Ministerul Sanatatii. In prima faza este necesar un examen obiectiv si anamneza (cu urmarirea calendarului micţional si cu un chestionar al simptomelor (ICI-Q) si calitaii vieţii). Urmeaza protocolul de investigatie bioumoral de baza, Urocultura, ecografie de aparat urinar cu RPM, debitmetrie, cistomanometrie, profil presional uretral, studiu presiune-debit, urografie intravenoasa

In mod optional, medicul va efectua studii electrofiziologice (potentiale evocate, timp de latenta etc.), electromiografia sfincterelor, uretrocistoscopie, evaluare neurologica.

Protocolul de tratament

In faza de tratament, se distinge cate un protocol pentru cele doua tipuri de afectiune: Vezica neurogena hiperactiva si Vezica neurogena paralitica.

Pacientul cu vezica neurogena hiperactiva trebuie supus obligatoriu urmatoarelor etape ale tratamentului:

- Anticolinergice
- Clam-cistoplastie
- Miomectomie detrusoriana
- Enterocistoplastie
- Derivatie urinara supravezicala

Optional, protocolul prevede:

- Instilatii intravezicale cu anticolinergice, vaniloizi
- Injectii intradetrusoriene cu Toxina Botulinica
- Neuromodulare (leziuni incomplete)
- Rizotomie dorsala cu neurostimulare de radacini anterioare (SARS- leziuni complete)

In cel de-al doilea caz, al vezicii neurogene paralitice, protocolul prevede:

- Alfa-blocante
- Drenaj vezical continuu (cistostomie, SUV)
- Cateterism vezical intermitent
- Rezolvarea obstacolului subvezical
- Golirea vezicala reflexa sau sub presiune (Crede, Valsalva) numai în combinatie cu absenta obstacolului subvezical (injectii intrasfincteriene cu Toxina Botulinica, sfincterotomie, TURP)
- Tatamentul complicatiilor: asistarea incontinentei urinare (colectoare, absorbante), utilizare de agenti injectabili periureterali sau reimplantare ureterala pentru reflux vezico-ureteral
- Derivatie Mitrofanoff
- Derivatii urinare supravezicale
- Neuromodulare (leziuni incomplete)
- Neurostimulare (SARS-leziuni complete)

Protocol de urmarire

La fiecare 6 luni, pacientul trebuie sa faca: examen obiectiv + anamneza, probe bioumorale (HLG+creatinina), urocultura, examen ecografic de aparat urinar cu reziduu post-mictional

La 1-2 ani, in functie de profilul patologiei, sunt prevazute si examen urodinamic, urografie intravenoasa si reevaluare neurologica.

PaginaMedicala a mai prezentat pana acum urmatoarele ghiduri: Program terapeutic privind accesul pacientilor cu psoriazis la tratament, Ghidul de diagnostic si tratament pentru disfunctia erectila, Protocol de diagnostic si tratament pentru infertilitatea masculina, Protocolul de diagnostic si tratament pentru incurbarea peniana, Ghidul de tratament al poliartritei reumatoide , Protocolul de diagnostic, tratament si urmarire in tumorile peniene, Ghidul pentru cancerul colorectal., Ghid de diagnostic si tratament in demente.

Serialul ghidurilor clinice, initiat de PaginaMedicala.ro in 2010, v-a prezentat si Ghidul de diagnostic si tratament pentru hiperaldosteronismul primar, Ghidul pentru diagnosticul si tratamentul tumorilor neuroendocrine, Ghidul pentru diagnosticul si tratamentul feocromocitomului, Ghidul de diagnostic si tratament in boala Cushing, Ghidul pentru tratamentul cu hormon de crestere la copil.