Home Stiri medicale TEST - caz clinic nr. 109

TEST - caz clinic nr. 109

8 Ianuarie 2010 14:28
REPERE DIN STIRE
  • Pacienta in varsta de 74 de ani se prezinta la urgenta cu un istoric de 3 zile de varsaturi, distensie abdominala, constipatie si durere abdominala.
  • Se observa un enterolit in hipocondrul drept.
Pacienta in varsta de 74 de ani se prezinta la urgenta cu un istoric de 3 zile de varsaturi, distensie abdominala, constipatie si durere abdominala.

APP: - dislipidemie
AHC: - nesemnificativ

Examen clinic: - pacienta tahicardica (110 bpm)
- TA = 105 / 60, frecventa respiratorie = 24
- temperatura = 37,4 ºC
- zgomote abdominale diminuate
- cardio - pulmonar normal

Analize de laborator: - uree = 182 mg/dl (n = 15 - 43)
- creatinina = 1,9 mg/dl (n = 0,6 - 1,1)

RX abdominal a relevat dilatatie a intestinului subtire in hipocondrul stang.
S-a pus dignosticul preliminar de IRA.
Ecografia abdominala realizata a doua zi dupa internare a relevat ingrosare a peretelui vezicii biliare, bule de gaz la acest nivel, aspect colabat al peretilor, colectie de lichid pericolecistic si hiperecogenitate in zona vezicii biliare. Intestinul subtire este dilatat, valvulele conivente nefiind vizibile. Se observa un enterolit in hipocondrul drept. Compresia zonei nu a dus la o modificare a topografiei.
Pacienta este investigata tomografic, prezentand discontinuitate a peretelui duodenal in zona din vecinatatea vezicii biliare, asociata cu modificari flegmonoase in tesuturile grase subhepatice, pericolecistice si periduodenale, prezenta anormala de gaz la nivelul fosei vezicii biliare, intestin dilatat si un enterolit bilaminat de 30 mm in diametru localizat proximal de ileonul terminal.

Vizualizati discontinuitate perete duodenal.

Care este diagnosticul pacientei?
Asteptam raspunsurile dvs.

Raspunsul oficial si bibliografia se vor afisa luni 11 inaurie.

Mult succes!

RASPUNS: - ileus biliar
- ileus-ul biliar este o complicatie nespecifica a colelitiazelor
- apare la varstnici cu predominanta feminina, rata de mortalitate fiind foarte mare
- formarea unei fistule intre vezica si duoden este cea mai probabila cale de patrundere a calculului in intestin.
- local se constata modificari flegmonoase
- se descrie cu triada Rigler: obstructie mecanica de intestin subtire, calculi biliari ectopici si aer in arborele biliar vizibil RX. Prezenta a 2 dintre aceste 3 elemente este considerata patognomonica. Aceste caracteristici sunt prezente totusi in doar 1/3 din cazuri, cele mai multe diagnostice de certitudine facandu-se prin laparotomie.
- RX nu este specific pentru diagnostic, intrucat doar 10% dintre calculii biliari sunt suficient calcificati pentru a fi vizibili radiologic. In cazul de fata enterolitul nu a fost vizibil RX.
- ecografia poate evidentia colelitiaze si chiar identifica fistule. Folosirea CT trebuie avuta in vedere prin prisma rezolutiei mai bune tomografiei. O analiza statistica a aratat ca triada Rigler la pacientii cu ileus biliar este evidenta in 14,81% din RX, 11,11% din ecografii si in 77,78% din CT
- prezentarea clinica si RX au fost suficiente pentru a pune diagnosticul preovizoriu de ileus biliar, insa s-a utilizat suplimentar si CT pentru a verifica ipoteza si a aprecia gradul de afectare a zonei inainte de abordul chirurgical.
- pacienta asoicaza si IRA secundara hipovolemiei

Bibliografie: - Israeli Jorunal of Emergency Medicine, vol. 9, nr. 1, aprilie 2009
Sursa: PaginaMedicala.ro
3462 vizualizari
Adauga comentarii
4 comentarii
Pentru a vizualiza sau adauga comentarii trebuie sa fii membru PaginaMedicala.ro.

Click aici pentru a va autentifica

Cursuri EMC
Tratamentul actual al fibrilatiei atriale Tratamentul actual al fibrilatiei atriale  6 credite EMC 
Cursul face o sinteza a optiunilor actuale de tratament in fibrilatia atriala, pe baza dovezilor...vezi curs
Tromboembolismul pulmonar – o problema nerezolvata inca in practica medicala Tromboembolismul pulmonar – o problema nerezolvata inca in practica medicala  6 credite EMC 
Cursul isi propune parcurgerea problemelor legate de embolia pulmonara acuta de cauza trombotica si...vezi curs
Tratamentul actual la pacientul hipertensiv diabetic Tratamentul actual la pacientul hipertensiv diabetic  6 credite EMC 
Cursul prezinta indicatiile actuale de tratament antihipertensiv in cadrul populatiei diabetice si...vezi curs
Intoxicatiile cu etnobotanice - abordare in urgenta Intoxicatiile cu etnobotanice - abordare in urgenta  4 credite EMC 
Curs despre diagnosticarea pacientilor cu intoxicatii etnobotanice si tratamentul aplicat in...vezi curs
Cancerul colorectal - diagnostic clinic si paraclinic Cancerul colorectal - diagnostic clinic si paraclinic  7 credite EMC 
Cursul pune in prim plan metodele actuale de diagnostic clinic si paraclinic in patologia...vezi curs
paginamedicala.ro utilizeaza fisiere de tip cookie pentru a personaliza si imbunatati experienta ta pe website-ul nostru. Prin click pe butonul "Accepta" accepti utilizarea modulelor cookie. Daca ai nevoie de mai multe detalii despre cum functioneaza acestea, citeste Politica de confidentialitate